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蛋白尿
本文所屬類別:[疑難雜癥] 發布時間: 1998-12-29 閱讀次數: 37436 【字體: 】  【關閉
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    尿中蛋白含量超過正常范圍時稱之蛋白尿(proteinuria)。蛋白尿是腎臟疾病(尤其是腎小球疾病)最常見,有時是最早出現的臨床表現;此外也可見于某些非腎臟疾病。對尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和評價常具有重要的臨床意義。

    引起蛋白尿的原因主要是:
    1 腎小球性蛋白尿 正常腎小球濾過膜允許分子量<2~4萬Da的蛋白質順利通過,而當由腎小球毛細血管內皮細胞、基底膜和臟層上皮細胞構成的屏障(分子屏障和電荷屏障)損傷的時候,就可出現蛋白尿。原因是:電荷屏障的內皮和上皮細胞膜含氮蛋白而基底膜含硫酸類肝素,共同組成了腎小球濾過膜帶負性電荷,根據同性電荷相斥的原理,阻止含負性電荷的血漿蛋白的濾過。而分子屏障僅允許一定大小的蛋白分子通過,若腎小球濾過膜病損時,對蛋白的通透性增加,尿中往往出現較多除白蛋白以外大分子的血漿蛋白,提示腎小球濾過膜呈較嚴重的結構損傷。
   2 腎小管性蛋白尿 在腎小管病損時,因小分子蛋白重吸收障礙因而尿中小分子蛋白突出地增多,為腎小管性蛋白的主要成分,由于血內小分子蛋白質濃度低,故此類蛋白尿一般不超過2g/d,另尿內溶菌酶和β2微球蛋白增加亦有助于診斷腎小管的病損。
    3 溢出性蛋白 血內小分子蛋白,如本周蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等,當其濃度過高超過腎吸收閾值,即從尿中排出,形成溢出性蛋白。
    4 分泌型蛋白 主要為尿中IgA排泄增加所致。
    5 組織性蛋白 因組織遭破壞后而釋出胞質中,各種酶及蛋白質,在腎小球濾過中濃度超過腎小球吸收的閾值,而自尿中排出。
    6 體位性蛋白尿 真正的體位蛋白尿的,可能是腰椎前突壓迫腎靜脈,引起腎靜脈循環障礙所致。
    7 功能性蛋白尿 常見于高熱、畏寒、劇烈運動,交感神經興奮,其機制不明,常為輕度蛋白尿。

  

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